关于胆泥需问题 [复制]

发表于 2022/12/11 10:13:58 来自浙江宁波

楼主

胆泥，胆泥被定义为胆汁溶质沉淀颗粒物，胆固醇水合物、胆红素钙盐等以及来自胆道的碎屑，与胆汁混杂所形成的混合物。胆泥是肝胆超声检查中的一个常见诊断，日常工作中需注意以下几个问题。胆泥是种临时性而非持续性表现胆泥的临床病程有三种形式：完全消退，消退后不复发不进展为胆结石（40%）；完全消退后再次复发，可周而复始（40%）；进展为胆结石（20%）。胆泥并非胆结石，胆泥是胆结石形成进程中的早期状态。胆泥的病因胆泥发生机制尚未明确。全胃肠外营养、禁食、快速减肥、妊娠、器官移植（肝移植、骨髓移植等），某些药物的使用（头孢曲松、奥曲肽等）以及多种急性和慢性疾病，这些临床情况被认为与胆泥的形成密切相关。胆泥的临床表现及并发症胆泥可无临床症状，但也可表现为胆绞痛。胆泥可并发急性胆囊炎、急性胰腺炎。腹腔镜胆囊切除术或胆道内镜下oddi括约肌切开术等是外科治疗的选项。熊去氧胆酸可防止胆固醇结晶体的形成，降低急性胰腺炎发作风险。胆泥的超声表现超声检查是胆泥首选的诊断方法，胆道内镜则是诊断金标准。根据胆泥是否具有相对成形的形态，胆泥典型的超声表现分二种类型：胆泥球与胶状胆泥。胆泥球：所谓胆泥球，就是指胆囊腔内低回声或等回声（参照肝实质回声）胆泥形成一个或多个类圆形的团块，具有成形的形态，团块后方无声影、内部无血流、患者体位改变可见团块缓慢移动但团块形态仍保持类圆形。胆泥球，这个“球”是指形态相对固定的胆泥团块且可移动，并非定义胆泥团块一定是标准的球形。所谓形态相对固定，是指改变体位后，胆囊内胆泥团块声像上仍具有体位改变之前的形态。这种类型的胆泥需与胆囊息肉、胆囊肿瘤进行鉴别。鉴别要点：胆泥球后方无声影、内部无血流，改变体位可移动，随访可见团块消失。但需注意，胆泥可与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤合并存在。作者简介：陈仕祥浙江大学明州医院肝病科副主任，全国肝胆病咨询专家，浙江省医学会肝病学分会委员浙江省抗癌协会肿瘤微创联盟超声介入委员，宁波医学会肿瘤学分微创组委员。对各种肝脏疾病的诊治有丰富经验，尤其擅长肝肿瘤的诊治，并开展多项微创治疗：肝肿瘤(肝癌、肝血管瘤)射频、微波消融治疗及介入栓塞化疗，脾大行部分性脾栓塞，梗阻性黄疸经皮经肝胆管穿刺置管外引流术，胆道支架置入术,TIPS术, 肝脓肿穿刺引流，胆囊穿刺引流，肝囊肿穿刺引流+硬化剂注入术等。