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在心内科，急性心肌梗死是常见病例。 近日，43岁的王先生在家突然胸痛胸闷难忍、大汗淋漓，家人见状，立即送到明州医院急诊科就诊。
谁知刚到急诊科，王先生突发心跳呼吸骤停，瘫倒在地，在场医务人员立即立即进行持续心肺复苏、电除颤、气管插管等抢救措施。经过积极抢救，王先生心跳呼吸恢复，但神智还未恢复。这时，心内科李坤鹏主任也前来参加会诊，查看了心电图后，考虑到是心肌缺血导致心肌梗死后心跳骤停，李主任立马通知介入科到位，与麻醉科、急诊科等多学科联合，在气管插管呼吸机辅助呼吸的情况下，紧急为王先生进行急诊冠状动脉造影检查，并成功吸取血栓，置入PIC支架，最终顺利开通血管。 血管开通后，王先生意识开始恢复，生命体征也逐渐稳定，经过7天的规范治疗和观察，最后痊愈出院。 “像这样的病例，前段时间已有两例痊愈出院了，急性心梗目前一直比较频繁地发生，而且发病趋势越来越年轻化，以前大家可能认为心梗是7、80岁的老人多发，但我们已经接诊过20多岁，甚至12岁的心梗病人，所以心梗年轻化不容忽视，我们大家都应该重视起来。”李主任感慨道。 NO.1 心肌梗死高危因素
李主任介绍，冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、肥胖、熬夜、压力大、心律失常、房颤等都是心肌梗死的危险因素，在这些危险因素的基础上，血管突然破裂，血液聚集，造成血管堵塞，形成血栓，就容易导致急性心肌梗死。还有一些中老年人高发心肌梗死是因为血管老化后，还没有适应心肌缺血的过程。 “王先生就是平时生活中危险因素存在比较多，爱抽烟，经常熬夜，糖尿病、高血脂、高血压也都控制的不好，最后导致心梗的情况。之前接诊的20多岁小伙子，也是因为平时经常抽烟、熬夜，还有血脂高、肥胖等因素；12岁的心梗患者是因为患有动脉炎，自身的基础疾病导致心梗。” NO.2 心肌梗死症状
心梗可以说是疾病中非常重的一种，通常以急性胸痛发作，发病急，死亡率高、失能率高、致心衰率高，患者突发急性心肌梗死常常危及生命，因此对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命。 但他并不是毫无预兆，来临之前身体早已提示我们。如果突发胸痛，尤其是持续性胸痛，时间大于15分钟以上，胸闷伴有出汗，双侧肩背放射痛、咽部有紧缩感、压缩感伴有牙齿、下颌部的疼痛，都要往心绞痛、心肌梗死方面考虑，尤其是有基础疾病的，上述症状一旦发生，必须认真对待，及时到医院诊治。 NO.3 目前治疗方法 李主任说，目前我们按照发病时间和栓塞程度，分三个阶段进行治疗： 保守治疗 基础办法为药物保守治疗，通过双联抗血小板聚集治疗控制病情； 溶栓治疗 急性心梗发生3小时内，在符合溶栓的条件下，通过各种酶等溶栓药物，把血管溶通，达到治疗效果； 手术治疗 急性心梗发生3小时之后，溶栓效果已不好，需要急诊手术治疗，通过微创的方法，进入冠状动脉内，开展冠状动脉造影+冠状动脉支架置入术。再通过溶栓药物灌注治疗，使完全闭塞的血管重新开通，此类手术对医院要求偏高，要有置入支架的能力。 NO.4 心肌梗死在外如何急救？
如果在外突发胸闷胸痛，超过15分钟以上持续不能缓解，伴有双侧肩背部放射痛，出汗，咽部紧缩感，牙齿、下颌部疼痛，心律失常，甚至意识丧失，需要立即拨打120或求助路人，尽量到有急诊能力的胸痛中心就诊。 如果遇到有人突然昏迷倒地，首先拨打120，接着对患者情况判断： ● 摸大动脉或劲动脉5-10秒，判断是否有脉搏跳动； ● 呼叫患者是否有意识； ● 趴在胸前听是否有心跳。 如果都没有，考虑心梗发作，立即做心肺复苏，如有条件，还可以使用AED自动体外除颤仪。 不过，李主任叮嘱，心肺复苏也存在危险性，需谨慎操作，如果操作不当，可能会发生肋骨断裂等情况。 NO.5 心肺复苏正确手法 01.在两乳头连线中间点，双手交叉，十指紧扣，手指翘起，掌根部用力，身体前倾——保持肘关节伸直——胸骨下陷5-6cm（成年人），每次按压后胸廓充分回弹，双手不离开胸壁——频率至少100次/分，不超过120次/分，按压30次。儿童需单手掌根按压。 02.人工呼吸：仰头提颏，保持气道开放——一手捏鼻，嘴巴张大包紧患者嘴唇进行缓慢持续1秒钟吹气——吹气时余光观察患者胸廓是否微微起伏——吹气结束——放松捏鼻再次进行吹气。 03.按压、通气比例30:2，5次按压通气周期后重新评估。 |
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