厉害了！做过心脏手术的133.5公斤“重量级”产妇成功生产 [复制]

发表于 2023/11/20 14:19:05 来自浙江宁波

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近日，宁波明州医院帮助一名体重达133.5公斤的准妈妈成功开展剖宫产手术。平常只需要2名医生、1名麻醉医生的手术，这次手术医院安排了4名产科医生、2名麻醉医生等，共11名医护人员保驾护航，才得以让母婴平安。 31岁的何女士，怀孕前体重就达到了127.5公斤，BMI指数高达52.39，属于极重度肥胖。而且也怀孕后没有很好地控制饮食，直到分娩前，体重噌噌上升至133.5公斤。临产前，她来到明州医院产检，让产科医生也犯了难。何女士的肚子如山一般高，腹壁满是脂肪，厚厚一层垂挂在肚子前，由于胎儿体重预估高达4.5公斤以上，实在不适合顺产，只能选择剖宫产。因为脂肪过厚，胎儿取出困难，有窒息风险，产妇也因自身体重原因，心脏不堪重负，曾做过射频消融手术，心脏已十分脆弱，这真是一个“重量级”的挑战。在手术前一天，麻醉科、新生儿科、产科等多科联合对手术方案进行多次推演讨论，事无巨细，整个过程全部在桌面推演一遍，如何过床？怎么摆体位？麻醉方式怎么用？切口选哪里？如何取胎头……面对重重困难，11位女汉子们迎难而上，准备充足齐上阵。由于何女士背部有厚厚的脂肪组织堆积，如何打麻醉也极考验麻醉医生的专业技术，普通穿刺针只有10cm，是否能穿过脂肪将麻药推进椎管内还是个未知数，麻醉科副主任罗云梅亲自上阵，在几位医生帮忙摆好体位后，凭借丰富的经验精准“施针”，迅速成功完成椎管内麻醉穿刺。 “给这位重量级产妇打麻醉对我来说相当有挑战性，成功推进麻药那一刻，也让我十分有成就感。当时考虑到她心脏问题，全麻可能会发生心衰，婴儿的安全将无法保障，所以我们还是决定先采用风险较小的椎管内麻醉，同时做了动脉穿刺，实时监测产妇的动脉血压情况。我们还制定了应急方案，一直在手术台旁随时准备着。”罗云梅说道。平时2个医生的剖宫产手术台上，当天站了4个医生，产科胡萍萍主任医师担任主刀，在2个医生奋力拉起厚厚的水肿脂肪层后，她立即找到预定的切口开展手术，那里是整个腹壁最薄的位置了。如何选择切口位置，是这次手术非常重要也比较困难的地方。如果选在脂肪太厚的地方，距离子宫就太远，胎儿的危险系数就会增大，同时切口还要保证足够大，才能保证胎儿能顺利取出。厚厚的脂肪让手术的可见范围和操作空间变得非常狭窄，探测到胎儿头位较高，无法采用按压取出的方式，胡萍萍当机立断，使用早已备好的产钳，最终4.7公斤的胎儿顺利取出，直到新生儿嘹亮的啼哭声响起，所有人才稍稍松了一口气。何女士在孕妇高危分级中属于橙色高危孕妇，从怀孕开始，就在明州医院建卡产检，产科副主任医师宋紫凤全程跟进陪伴何女士的产检，直到手术。她一直重点关注着何女士的各个指标情况，从血压、血糖、心脏等，事无巨细地叮嘱何女士。 “她到后期体重、血糖都控制得不好，是糖尿病高危因素，容易发生妊娠期高血压，又有心脏病史，所以我们建卡一开始就非常重视这个孕妇。”宋紫凤说道，“我们对她进行了妊娠风险评估和心脏评估，结果较好，于是判定可以继续妊娠。” “为了防止妊娠高血压，在孕中期时我们就对她进行药物治疗，配合服用阿司匹林，减少她的心脏负担，保证母婴安全。同时也对她进行了各方面的宣教，叮嘱她要控制饮食、多运动。所以虽然她是高危孕妇，但整个怀孕期间，指征都维持得比较好。” 直到38周，由于心脏负担太重，气喘胸闷的情况加重，无法继续妊娠，何女士选择生产。何女士的产后护理也是一项重任，不容放松。产妇栓塞、心脏病等对她都是致命的高风险，明州医院将继续对她做好心脏、盆底等评估，指导她的饮食和运动。医生提醒，孕期做好体重管理很重要，要饮食适量，营养均衡，科学进补、控制体重，保持积极乐观的心态，作息规律，以免发生妊娠期多种并发症，这样才有利于母婴安全。