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    按病种付费！医保支付有新变化  [复制]

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    发表于 2025/08/18 10:29:51 来自 浙江宁波

    楼主

    分享到： qq sina



    为推进以按病种付费为主的

    多元复合式医保支付方式改革

    国家医保局正式印发

    《医疗保障按病种付费管理暂行办法》


    根据《办法》

    我国将为医保按病种付费

    建立病种分组方案动态调整机制

    原则上每两年调整一次


    医保按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行医保对医疗机构的“打包付费”。随着医疗技术的飞速发展，按病种付费也需要动态调整以适应临床变化。为此，《办法》提出，根据客观数据、意见建议、临床特征规律、政策调整变化等因素进行定期调整。


    近年来，国家医保局着力推进住院医疗费用按病种付费，开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费两项试点。DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组；DIP病种库调整，重点包括核心病种和综合病种。


    《办法》对按病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等进行了明确，规范总额预算管理，要求合理编制支出预算，在此基础上确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性。此外，《办法》还明确将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估，强化基金监管，完善医保信息平台建设等，提升按病种付费的标准化水平。



    国家医保局相关负责人表示，此次对医疗机构较为关心的按病种付费相关政策进行了明确，有利于引导医保医疗相向而行。


    值得关注的是，《办法》对医疗机构关心的“特例单议”机制独立成章，支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术。申报特例单议的病例主要包括“因住院时间长、资源消耗多、合理使用新药耗新技术、复杂危重症或多学科联合诊疗等，不适合应用病种支付标准的病例”，对评审通过的病例，可按项目付费或调整支付标准，解除医院和患者的后顾之忧。
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    发表于 2025/08/18 15:02:48 来自 浙江杭州
    什么地方

      来自: 东论 Android客户端

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      发表于 2025/08/19 09:38:29 来自 浙江宁波
      ，越搞越复杂了。
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        发表于 2025/08/19 14:47:03 来自 浙江宁波
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